tüm atar ve toplardamar hastalıklarında görüntüleme 0-216-5218836
HastalıklarıHastalıkları
ArterArter
HastalıklarıHastalıkları
PerPeriferikiferik Arter HastalıklarıArter HastalıklarıPrevalansPrevalans
• Asemptomatik Periferik Arter Hastalıkları >55 yaş %15
– Asemptomatik ABI<0.9
• Kladikasyo intermitant >55 yaş % 5
>85 yaş %24
•Kritik İskemi 1:2500
– >2hf analjezik gerektiren istirahat ağrısı,
– Ayakta ülser yada gangren ve basınç <50 mmHg
PerPeriferikiferik Arter HastalıklarıArter HastalıklarıDoğal seyirDoğal seyir
– Kladikasyo gelişme riski %7-15
• Kladikasyo intermitant
– Progresyon %20-30
– Ölüm 5 yılda %30 (%30-60 Kardiyak ve serebrovasküler)
– Ölüm 10 yılda %50
– Amputasyon <%4
• Kritik İskemi
– Ölüm: 5 yılda %50 (Yılda %13)
– Amputasyon %25
Kladikasyoda 5 yıllık gelecek
KLADİKASYOLU 100 HASTAKLADİKASYOLU 100 HASTA
SİSTEMİK SEYİRSİSTEMİK SEYİRLOKAL SEYİRLOKAL SEYİR
75i STABİLİZE75i STABİLİZE
YADA DÜZELİRYADA DÜZELİR 25i KÖTÜLEŞİR25i KÖTÜLEŞİR
5 GİRİŞİM5 GİRİŞİM
2 AMPUTASYON2 AMPUTASYON
55-1010
NONNON-FATALFATAL
CVCV
3030
ÖLÜMÖLÜM
5555-60 CVO60 CVO suzsuz
SAĞKALIMSAĞKALIM
16 KARDIAK16 KARDIAK
4 SEREBRAL4 SEREBRAL
3 DİĞER VASKÜLER3 DİĞER VASKÜLER
7 NONVASKÜLER7 NONVASKÜLER
EtyolojEtyolojii
• Aterosklerozis,
• Buerger Hastalığı• Arteritler (Takayasu arteriti, giant cell),
• Konnektif doku hastalıkları,
• Anevrizmalar
• Persistan siyatik arter
Kronik İskemi NedeniKronik İskemi Nedeni PerPeriferikiferik
Arter HastalıklarıArter HastalıklarıAterosklerozisAterosklerozis ObliteransObliterans
Risk faktörleri:Risk faktörleri:
•Sigara
• Hiperlipidemi
• Hipertansiyon
• Diyabet/bozuk glukoz toleransı• Genetik
• Obezite
• Hiperhomosisteinemi
• Rheolojik değişiklikler
ENDOTELENDOTEL
FONKSİYONFONKSİYON
BOZUKLUĞUBOZUKLUĞU
NormalNormal
arterarter
ArterArter
intimasındaintimasında
yırtıkyırtık
DamarDamar
lümenindelümeninde
daralmadaralma
LümendeLümende
daralmadaralma
veve
tromboztromboz
ArterArter intimasındaintimasında
yırtıkyırtık
MakrofajMakrofaj
KolesterolKolesterol
EritrositEritrosit
Köpük hücreleriKöpük hücreleri
YağYağNormalNormal
arterarter
ArterArter
intimasındaintimasında
yırtıkyırtık
DamarDamar
lümenindelümeninde
daralmadaralma
LümendeLümende
daralmadaralma
veve
tromboztromboz
ArterArter intimasındaintimasında
yırtıkyırtık
MakrofajMakrofaj
KolesterolKolesterol
EritrositEritrosit
Köpük hücreleriKöpük hücreleri
YağYağ
BASINÇ
BASINÇ
BASINÇ
BASINÇ
BASINÇ
BASINÇ
BASINÇ
BASINÇ
PoiseuillePoiseuille yasasıyasasıAkım x 8 x viskozite x Lezyon uzunluğu
k x Çap4
Darlık distalindeki akımın belirleyicileriDarlık distalindeki akımın belirleyicileri
–Darlığın çapı–Darlığın uzunluğu
– Ardışık darlıklar
.P =
Alt ekstremite tıkayıcı arter hastalıkları• %24 Aorto-iliak
•%4 İliofemoral
• %50 Femoropopliteal
• %5 Popliteal
• %17 Krural
Alt ekstremite tıkayıcı arter hastalıkları• %24 Aorto-iliak
•%4 İliofemoral
• %50 Femoropopliteal
• %5 Popliteal
• %17 Krural
AterosklerozisAterosklerozis ObliteransObliterans
AORTOİLİAK TIKANIKLIKAORTOİLİAK TIKANIKLIK
LERICHE SENDROMULERICHE SENDROMU
Semptomlar
• Kladikasyo
• İstirahat ağrısı,
• Uçlarda yada deride gangren, iskemik yara
• Empotans (Leriche S.)
Semptomlar
Kladikasyo
– Belirli bir mesafe yürümekle gelen ağrı,
– Kramp tarzındadır
– İstirahatle 2-5 dk da geçer,
–Tıkanıklığın yerine göre ağrının yeri değişir,
–Zamanla mesafe kısalır
– %50-90 hasta şikayetçi değildir
– Genelde nabızlar azalmış ama normalde olabilir
Kritik iskemi
– İstirahat ağrısı,
• Genelde geceleri başlar
•Ayağı yukarı kaldırmakla gelir
• Daha sonra kalıcı olur
• Genelde uçlarda iskemik yara ve gangren ile beraberdir
• Kesin olarak nabız alınmaz
– Deride gangren,
– İskemik yara
KRİTİK İSKEMİGangren KRİTİK İSKEMİGangren
ÜLSER
İYİLEŞMEYEN AMPUTASYON
GÜDÜĞÜ
>50>50 yayaş rutin sorgulamaş rutin sorgulama
• Yürürken bacağınıza ağrı yada kramp gelir mi?
•Bu ağrı dinlenince hemen geçer mi?
•Bu ağrı tek mi yoksa iki bacaktada var mı?
• Bacakta, baldırda, kalça da ağrı var mı?
•Ayağınızda iyileşmeyen yara var mı?
>50>50 yayaş rutin sorgulamaş rutin sorgulama
• Yürürken bacağınıza ağrı yada kramp gelir mi?
•Bu ağrı dinlenince hemen geçer mi?
•Bu ağrı tek mi yoksa iki bacaktada var mı?
• Bacakta, baldırda, kalça da ağrı var mı?
•Ayağınızda iyileşmeyen yara var mı?
Fizik muayene
• Görünüm:
– Atrofik ekstremiteler,
–Kıllarda dökülme,
–Tırnaklarda kabalaşma,
– İskemik yara ve gangren
•Palpasyon:
–Nabızların palpasyonu
• Oskültasyon:
– Üfürüm
Nabız muayenesi
• Periferik nabız noktaları:
• Aksiller arter
• Brakial arter
• Radial arter
• Ulnar arter
• Femoral arter
• Popliteal arter
• Posterior tibial arter
• Dorsalis pedis arteri
•Nabız varlığı,
• Şiddeti
•Tril varlığı• Arterde genişleme
AterosklerozisAterosklerozis ObliteransObliterans
Klinik evrelerKlinik evreler ((FontaineFontaine))
• Evre 1. Asemptomatik
• Evre 2. Kladikasyo
• Evre 3. İstirahat ağrısı• Evre 4. Ülserasyon/Gangren
Tanı• Laboratuvar:
– Lipit profili
–DM, Hgb A1c
– Kogulasyon profili
• Noninvaziv tanı– Doppler Ayak bileği/Kol basınç indeksi <0.9
– Segmental basınç ölçümleri
– Renkli Doppler USG
– Anjiografi
– MR anjiografi
Direkt grafiler
Doppler Doppler AyakDoppler Ayak // BrakialBrakial İndeksi (ABI)İndeksi (ABI) Doppler Doppler AyakDoppler Ayak // BrakialBrakial İndeksi (ABI)İndeksi (ABI)
• 0.9-1.2 Normal
• 0.7-0.89 Hafif damar hastalığı• 0.4-0.69 Orta damar hastalığı• 0.4 Şiddetli damar hastalığıAyakAyak // BrakialBrakial İndeksi (ABI)İndeksi (ABI)
TreadmTreadmilil –– Yürüme TestiYürüme Testi
3.5 km/saat hızında %10
eğimde
•Ağrısız yürüme mesafesi
• Maksimum yürüme
mesafesi
B MOD ULTRASONOGRAFİB MOD ULTRASONOGRAFİDUBLEKSDUBLEKS
RENKLİ DOPPLERRENKLİ DOPPLER USGUSG TRİPLEKSTRİPLEKS
Karotis renkli Doppler
Karotis renkli Doppler Karotis renkli Doppler
Tarama MR
Tüm Arteryel MR BT Anjiografi
BT Anjiografi
VolumeVolume renderingrendering withwith bonesbones VolumeVolume renderingrendering withoutwithout bonesbones
BT Anjiografi
VolumeVolume renderingrendering withwith bonesbones VolumeVolume renderingrendering withoutwithout bonesbones
BT Anjiografi
InvertedInverted MIPMIP
MIPMIP
AORTOİLİAK TIKANIKLIKAORTOİLİAK TIKANIKLIK
LERICHE SENDROMULERICHE SENDROMU AORTOİLİAK TIKANIKLIKAORTOİLİAK TIKANIKLIK
Yüzeyel femoral arter tıkanıklığıProfunda femoral arter stenozu
Yüzeyel femoral arter tıkanıklığıYüzeyel femoral arter tıkanıklığı
Krural arter tıkanıklığı
Anjiografi komplikasyonlarıKontrast maddeye bağlı komplikasyonlar
• Anafilaktik reaksiyon
• Toksik reaksiyonlar
• Böbrek fonksiyonlarında bozulma
Teknik komplikasyonlar
• Hematom
• Arteryel spazm
• Subintimal diseksiyon
•Yalancı anevrizma
• Distal embolizasyon
• Arteriyovenöz fistül
• İnfeksiyon
Bacak Ağrısında AyırıcıTanı1. Bacak ağrısının nörolojik nedenleri
2. Bacak ağrısının kas-iskelet sistemi
kaynaklı nedenleri
3. Bacak ağrısının vasküler nedenleri
Bacak ağrısının nörolojik nedenleri
– Lumbar Kanal Darlığı(pseudoclaudication)
– Radikulopati veya pleksopati
– Periferik Nöropati
• Toksik
• İmmun sistemle ilgili olanlar
• Herediter
• Metabolik
• İdiopatik
– Refleks sempatik distrofi
– Rahatsız Bacak Sendromu
• Idiopatik
• Demir eksikliğianemisi
• Diyaliz
• Gebelik (as high as 19%)
• Hipotroidi
• Diabetes Mellitus
• Elektrolit bozuklukları– Magnezyum eksikliği
– Folat eksikliği
• Varis ve venöz yetmezlik
• Trisiklik antideprasanlar
Bacak ağrısının kas-iskelet sistemi kaynaklı
nedenleri
• Baker Kisti
• Kas yada tendon tutulması (strain)
• Bağkopması• Periostitis
•Stres kırığı• Kemik yada kas maligniteleri
• Artrit
• Konnektif doku hastalıkları• Kompartman sendromu
•Gece Krampları
Bacak ağrısının vasküler nedenleri
• Arteryel nedenler
– Intermitant Kladikasyo (Periferik
Vascular Hastalıklar)
– Arteryel tromboembolizm
– Popliteal arter anevrizması– Kolesterol embolizmi
– Popliteal arter entrapment sendromu
– Persistan siyatik arter sendromu
• Venöz nedenler
– Derin Ven trombozu
– Venöz yetmezlik – Venöz yetmezlik
Kladikasyoda yaklaşım
YürükenYürüken bacak ağrısı olan hastabacak ağrısı olan hasta
AnamnezAnamnez PAH ile uyumlumu?PAH ile uyumlu mu?
••YeriYeri
••İstirahatteİstirahatte yokyok
••Egzersiz ile ortaya çıkanEgzersiz ile ortaya çıkan
••Bayırda yada hızlı yürüyüşte artanBayırda yada hızlı yürüyüşte artan
Arter dışı nedenlerArter dışı nedenler HayırHayır
EvetEvet
Fizik MuayeneFizik Muayene
••Nabızlar zayıf yada yokNabızlar zayıf yada yok
••ABI<0.9ABI<0.9
••Anormal DopplerAnormal Doppler trasesitrasesi
TreadmillTreadmill: ABI>0.3 azalır: ABI>0.3 azalır
HayırHayır Ülser veyaÜlser veya gangrengangren
EvetEvet
Risk Faktörlerinin KontrolüRisk Faktörlerinin Kontrolü
HayırHayır
EvetEvet
Hastanın ihtiyaçlarının belirlenmesiHastanın ihtiyaçlarının belirlenmesi
Yürümenin Düzeltilmesi GereksizYürümenin Düzeltilmesi Gereksiz
Takipve Ayak BakımıTakip ve Ayak BakımıOrta gerekliOrta gerekli
Egzersiz ProgramıEgzersiz ProgramıMutlak GerekliMutlak Gerekli Lezyonun yeriLezyonun yeri
Fayda /Zarar oranıFayda /Zarar oranıZarar FazlaZarar Fazla Fayda fazlaFayda fazla GirişimGirişim
AterosklerozisAterosklerozis ObliteranstaObliteransta TedaviTedavi
Tedavi Amaçları1-Semptomların düzeltilmesi
2-Sistemik ateroskleroz ve komplikasyonlarının
kontrolü
Tedavi
• Konservatif tedavi
•Girişimsel radyoloji (Endovasküler)
• Cerrahi Tedavi
BACAK AĞRISINA YAKLAŞIM
Bacak ağrılıve şiş• DVT
• Tromboflebit
• Sellülit
• Rüptüre Baker kisti
• Mekanik: travma, strain
Bacak şiş•Lenfödem
Bacak ağrılı,
• Mekanik: travma, strain
• Periferik arter tıkanıklığı•Nöropati
Kritik İskemide Yaklaşım
KritikKritik iskemiliiskemili HastaHasta
NoninvazivNoninvaziv DeğerlendirmeDeğerlendirme
Risk faktörleriniVeRisk faktörlerini Ve ComorbiditeyiComorbiditeyi DeğerlendirDeğerlendir
Risk Faktörlerinin KontrolüRisk Faktörlerinin Kontrolü
Fonksiyonel bacakmümkün değilFonksiyonel bacak mümkün değil
PrimerPrimer AmputasyonAmputasyon
Bacak KurtulabilirBacak Kurtulabilir
Arteryel Lezyonları DeğerlendirArteryel Lezyonları Değerlendir
Endovasküler Tedavi UygunEndovasküler Tedavi Uygun Cerrahi TedaviCerrahi Tedavi
BaşarısızBaşarısız
DistalDistal İskemininİskeminin DeğerlendirilmesiDeğerlendirilmesi
BaşarılıBaşarılıAğrı DüzeldiAğrı Düzeldi Nekroz düzeldi, ABI>0.8Nekroz düzeldi, ABI>0.8 AğrıAğrı-İskemi
Düzelmediİskemi Düzelmedi
TakipTakip
BaşarısızBaşarısız
İİskemi Devamskemi Devam Ağrı DevamAğrı Devam
FarmakoterapiFarmakoterapi AnaljeziAnaljezi
BaşarısızBaşarısız
SekonderSekonder AmputasyonAmputasyon
Konservatif Tedavi
• Risk faktörlerinin azaltılması– Sigaranın kesilmesi
– Lipid profilinin düzeltilmesi: LDL<100 mg
– Diyabetin kontrolü (HgbA1c <%7 )
– Hipertansiyonun kontrolü (<140/90 mmHg)
• Yürüme egzersizi
• İlaç Tedavisi
– Aspirin 80-325 mg/gün (Coraspin ®)
– Pentoksifilin (Trental®, Pentoks®)
– Clopidogrel bisulfate ( Plavix®)
Balon Anjioplasti
Balon Anjioplasti + Stent yerleştirilmesi
Aterektomi
Endovasküler Tedavi:Endovasküler Tedavi: Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
AortoiliakAortoiliak bölgebölge
Balon Anjioplasti
Balon Anjioplasti + Stent yerleştirilmesi
Aterektomi
Endovasküler Tedavi:Endovasküler Tedavi: Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
AortoiliakAortoiliak bölgebölge
Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
AortoiliakAortoiliak bölgebölge
Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
AortoiliakAortoiliak bölgebölge endikasyonlarıendikasyonları•Aorta
– Kategori 1: < 2cm konsantrik, nonkalsifiye
– Kategori 2: 2-5 cm non-kompleks, <2 cm kalsifiye egzantirik
– Kategori 3: >5 cm basit lezyonlar, 2-5 cm kompleks lezyonlar
• İliak arterler
– Kategori 1: Ana ve eksternalde < 2cm konsantrik, nonkalsifiye
– Kategori 2: 2-5 cm non-kompleks, <2 cm kalsifiye egzantirik
– Kategori 3: >5 cm basit lezyonlar, 2-5 cm kompleks lezyonlar
Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
İnfrainguinalİnfrainguinal bölgebölge
FEMORAL ANJİOPLASTİ
Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
İnfrainguinalİnfrainguinal bölgebölge endikasyonlarıendikasyonlarıKategori 1:
Proksimal SFA veya distal poplitealde
< 2cm konsantrik, nonkalsifiye
Kategori 2:
2-5 cm non-kompleks,
<2 cm oklüzyon
Kategori 3:
5-10 cm stenoz,
2 yada üç adet <2 cm stenoz
<5 cm kalsifiye stenoz
2-5 cm oklüzyon
Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
İnfrainguinalİnfrainguinal bölgebölge endikasyonlarıendikasyonlarıKategori 1:
Proksimal SFA veya distal poplitealde
< 2cm konsantrik, nonkalsifiye
Kategori 2:
2-5 cm non-kompleks,
<2 cm oklüzyon
Kategori 3:
5-10 cm stenoz,
2 yada üç adet <2 cm stenoz
<5 cm kalsifiye stenoz
2-5 cm oklüzyon
Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
İnfrapoplitealİnfrapopliteal bölgebölge endikasyonlarıendikasyonları•Ayağı tehdit eden iskemi varlığında,
• Cerrahinin çok rsikli olduğu
–Kısa (<1 cm) tibial arter stenozu
– İki yada üç adet kısa (<1 cm) tibial arter stenozu
Endovasküler Tedavi
Sonuca Etkiyen Faktörler
• Lezyonun özelliği
• Vasküler hastalığın özelliği
•Hastanın demografik özellikleri
•Hastanın klinik durumu
•Girişimde oluşan komplikasyonlar
Endovasküler Tedavi SonuçlarıEndovasküler Tedavi Sonuçlarıİşlem başarısı 1yıl 3 yılİşlem başarısı 1yıl 3 yıl
Ana iliaklar %95 %80 %65
Eks. İliaklar %90 %66 % 55
SFA %90 %60 %50
AortoiliakAortoiliak Tıkanıklık CerrahisiTıkanıklık Cerrahisi
• Tromboendarterektomi,
• Bypass cerrahisi
– Aortobifemoral bypass
– Ekstraanatomik bypass
• Aksillobifemoral bypass
• Femoro-femoral bypass
• Sempatektomi
EndarterektomiEndarterektomi
plakplak
TıkalıTıkalıarterarter
İliak Endarterektomi Damar GreftleriDamar Greftleri İliak Endarterektomi Damar GreftleriDamar Greftleri
AortoAorto--İliak Cerrahiİliak Cerrahi Aorto-Femoral Bypass
İİliofemoralliofemoral bypassbypass PROFUNDOPLASTİPROFUNDOPLASTİ
EkstraEkstra--anatomik bypassanatomik bypass EkstraEkstra--anatomik bypassanatomik bypass
FemoroFemoro--distaldistal Tıkanıklık CerrahisiTıkanıklık Cerrahisi
• İlio-femoral bypass
• Femoro-popliteal bypass
• Femoro-distal bypass
• Popliteo-distal bypass
• Sempatektomi
• Amputasyon
PTFE greft ilePTFE greft ile FemoropoplitealFemoropopliteal BypassBypass
ValvulotomValvulotom ile İnile İn--situsitu BypassBypass
Tıkalı Femoral
Arter
Safen venSafen ven
greftigrefti
Femoro-tibial bypass
PEDAL BYPASS Ardışık BypassArdışık Bypass PEDAL BYPASS Ardışık BypassArdışık Bypass
Femoro-anterior
tibial bypass
ve distal AVF
Femoropopliteal in situ bypass Proksimal Anastomoz
Distal Anastomoz Distal Anastomoz
Yüzeyel femoral arter tıkanıklığı
• Erken dönem:
– Antikoagulan (LMWH)
– Antiagregan
– Antibiyotik
– 24-48 saat yatak istirahati
• Geç dönem:
– Antiagregan
– Risk kontrolü (Antihipertansif, Statin, Sigara, v.b.)
Damar Cerrahisinde Postoperatif Tedavi
Damar Cerrahisinde Postoperatif Takip
Geç Dönem: Niçin ?
•Hastanın şikayeti
•Nabızlar ve ekstremitenin görünümü
•ABI
• Treadmil
• Greft Akım hızları
Cerrahi Tedavi SonuçlarıCerrahi Tedavi SonuçlarıFemorodistalFemorodistal cerrahicerrahi
• Ven grefti ile Diz üstü 5 yıllık açıklık %75-83
• Ven grefti ile Dizaltı5 yıllık açıklık %40-60
• PTFE bypass dizüstü 5 yıllık açıklık %63
• PTFE bypass dizaltı5 yıllık açıklık %14
Damar Cerrahisinde Postoperatif Takip
Erken Dönem
• Greftin yada işlemin Değerlendirilmesi
Nabızlar
Greftte Doppler
• Perfüzyonun Değerlendirilmesi
Ağrı
Görünüm
Doppler
Pulse Oksimetre
• Postoperatif komplikasyonlar
Cerrahi Tedavi Sonuçları:
Aortoiliak cerrahi:
• Ameliyat mortalitesi %2-3
•5 yıllık açık kalırlık %85-90
• 10 yıllık açık kalırlık %75
•5 yılda ölüm oranı %25-30
• 10 yılda ölüm oranı %50-60
Komplikasyonlar:
Erken Komplikasyonlar Geç
GeçGeç ko
kokom
mmp
pplikasy
likasylikasyonlar
onlaronlar
• Kanama %1-2 •Greft trombozu 5 yılda %5-10
• Bacak iskemisi %1-3 •Anastomoz anevrizması %1
• Böbrek yetmezliği %1-8 •Empotans %10-25
• İntestinal iskemi %2 •Greft enfeksiyonu %1
•Aortoenterik fistül
• Medulla spinalis iskemisi %0.25
Cerrahi Tedavi
Cerrahi TedaviCerrahi Tedavi Sonuçlar
SonuçlarSonuçları
ıı
Pedal bypass
Pedal bypassPedal bypass
• Mortalite %1-3
• Erken (30 gün) açıklık: %95
• Erken (30 gün) ekstremite kurtarma: %96
Geç dönem son
Geç dönem sonGeç dönem sonu
uuçlar
çlarçları
ıı:
::
•5 yıllık sağ kalım:
– Greft açık olanlarda %60
– Ampute olanlarda %26
•5 yıllık greft açıklığı (Primer): %58
•5 yıllık greft açıklığı (Sekonder): %71
•5 yıllık ekstremite kurtarma : %78
Kl
KlKlar
arara
aa M,
M,M, J
JJ Vas
VasVasc
cc Sur
SurSurg
gg 2001;
2001;2001;3
333:
3:3:6
66-
--16.
16.16.
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Sigara ile ilişkili olarak üst ve alt
ekstremitenin küçük ve orta çaplı arter ve
venlerini tutan aterosklerotik olmayan
segmental ve inflamatuar vazooklüziv
damar hastalığı
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Epidemiyoloji
• Erkek/Kadın: 3:1
•Yaş: 20-45
• Sigara içenler
• Dünyada coğrafik dağılım
• Amputasyon riski %43 (7.6 yılda)
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Özellikleri
• Sigaraya hipersensitivite
• Serum endotel hücre antikorlarında artış• Bozulmuş endotel fonksiyonları• HLA-A9, HLA-A54 ve HLA-B5 prevalansı• Ven ve arterde inflamatuar trombüs
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Patoloji
• Akut faz
– Segmental oklüziv bol hücreli(PMN) inflamatuar
trombüs
– Orta ve küçük çaplı arterlerden bitişik ven ve sinirlere
yayılım
• Subakut faz
– Organize intralüminal trombüs
•Son evre
–Fibrozis
• Tüm evrelerde damar duvarının yapısı (internal
elastik lamina,media, v.b.) etkilenmez
CD 8CD 8 (+)(+) T lenfositleriT lenfositleri
IgIg GG
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Komplikasyonlar
• Ülserasyonlar,
• Gangren
• Kronik ağrı• Amputasyon gereksinimi
• Nadiren serebral, koroner, renal, splenik
veya mezenterik tutulum
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Komplikasyonlar
• Ülserasyonlar,
• Gangren
• Kronik ağrı• Amputasyon gereksinimi
• Nadiren serebral, koroner, renal, splenik
veya mezenterik tutulum
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Klinik bulgular
• Ekstremite distalinde istirahat ağrısı,
• Parmaklarda, ayakta ağrılıiskemik ülserler %72,
• Kladikasyo,
• Raynaud fenomeni,
• El ve ayaklar genelde soğuk ve hafif ödemli,
• Yüzeyel gezici tromboflebit %43,
• Parestezi (hissizlik, hipoestezi ve yanma)
• Normal proksimal ama alınamayan distal nabızlar,
• Üst ekstremite tutulumu %90
• %80 hastada 3-4 ekstremitenin tutulumu
TıkalıTıkalıarterlerarterler
NekrotikNekrotik
dokudoku
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
• Laboratuvar
– Tam kan
– Biyokimyasal testler
– Serolojik testler
• Anjiografi
– Küçük ve orta çaplı arterde (dijital, palmar,
plantar, tibial, peroneal, radial, ulnar)
aterosklerotik olmayan segmental okluziv
lezyonlar
– Küçük kollateraller (Tirbüşon görüntüsü)
• Ekokardiyografi
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
BUERGER HASTALIĞI
BUERGER HASTALIĞI
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
-Shionoya Tanı Kriterleri •
50 yaşından önce semptomların başlaması• Sigara öyküsü
• İnfrapopliteal (distal) arteryel oklüzyonlar
• Flebitis migrans veya ekstremite tutulumu
• Sigara dışında ateroskleroz risk faktörlerinin
olmayışı• Anjiografik bulgular
BUERGER HASTALIĞI
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
-Shionoya Tanı Kriterleri •
50 yaşından önce semptomların başlaması• Sigara öyküsü
• İnfrapopliteal (distal) arteryel oklüzyonlar
• Flebitis migrans veya ekstremite tutulumu
• Sigara dışında ateroskleroz risk faktörlerinin
olmayışı• Anjiografik bulgular
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Ayırıcı Tanı• Aterosklerozis obliterans,
• Diabetes mellitus
• Donuk,
• Gut,
• Poliarteritis nodoza
• Raynaud Fenomeni,
• Skleroderma,
• Refleks sempatik distrofi,
• Takayasu arteriti,
• Nöropati
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS) Tedavi
• Sigaranın kesinlikle bırakılması,
• Genel önlemler
– Ayak bakımı–Soğuktan sakınma,
– Vazokonstüktör ilaçlardan sakınılması• Prostaglandin infüzyonu
– Semptomları düzeltir
– Trofik değişikliklerin düzelmesini hızlandırır,
– Amputasyon riskini azaltır
• Trombolitik tedavi
• Antibiyotik ve analjezikler
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Cerrahi Tedavi
• Distal bypass
• Sempatektomi
• Medulla spinalis stimulasyonu
• Amputasyon
• Distal arteriovenöz fistül (?)
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Prognoz
• Sigarayı bırakanlarda sadece % 6 sına
amputasyon
• Gangren gelişmeden sigara bırakanlarda
amputasyon riski %0
• Sigarayı bırakmayanlarda 7-8 yıl içinde
%43 amputasyon gerekir
Üst Ekstremite ArterÜst Ekstremite Arter
HastalıklarıHastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıEtyolojiEtyoloji
• Aterosklerozis,
• Fibromuscular dysplasia
• Buerger Hastalığı• Arteritler (Takayasu arteriti, giant cell),
• Konnektif doku hastalıkları,
Üst Ekstremite ArterÜst Ekstremite Arter
HastalıklarıHastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıEtyolojiEtyoloji
• Aterosklerozis,
• Fibromuscular dysplasia
• Buerger Hastalığı• Arteritler (Takayasu arteriti, giant cell),
• Konnektif doku hastalıkları,
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıKlinik belirtilerKlinik belirtiler
• Egzersiz ile kolda halsizlik,
• Vertebrobaziller yetmezlik (Steal)
• İstirahat ağrısı,
• Parmak (Dijital) gangren,
• Raynaud sendromu,
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıMuayene bulgularıMuayene bulguları•Nabız yokluğu,
• Vertebrobaziller yetmezlik (Steal)
• İstirahat ağrısı,
• Parmak (Dijital) gangren,
• Raynaud sendromu,
•Ateş,
• Allen testi
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıKlinik bulgularKlinik bulgular--StealSteal
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıTanıTanı• Fizik muayene,
•Basınç ölçümü,
• Fotopletismografi,
• Doppler ve Doppler Ultrasonografi,
•MRI
• Arteriografi
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıMedikal TedaviMedikal Tedavi
• Risk faktörlerinin azaltılması• Hayat tarzı değişiklikleri
• Embolizm
– Kardiak: Oral antikoagulan,
– Aorta: Antiagreganlar (Clopidogrel, aspirin)
• Vazospastik
– Kalsiyum kanal blokürleri (Nifedipin)
• Vaskülitler:
– İmmunosupresyon
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıMedikal TedaviMedikal Tedavi
• Risk faktörlerinin azaltılması• Hayat tarzı değişiklikleri
• Embolizm
– Kardiak: Oral antikoagulan,
– Aorta: Antiagreganlar (Clopidogrel, aspirin)
• Vazospastik
– Kalsiyum kanal blokürleri (Nifedipin)
• Vaskülitler:
– İmmunosupresyon
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter Hastalıklarıİnvazivİnvaziv TedaviTedavi
Endovasküler
• Perkütan Translüminal Anjioplasti,
Cerrahi
• Karotis subklavian bypass,
• Subklavian arter transpozisyonu,
• Distal bypass
• Servikal sempatektomi
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıCerrahi TedaviCerrahi Tedavi
Subklavian-aksiller bypass
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıTedavi STedavi Soonuçlarınuçları5 yıllık açık kalırlık
• Karotis-subklavian bypass 86-100%
• Subklavian transpozisyon 95-100%
• Üst ekstremite bypass 52%
• TOS için damar cerrahisi 90%
KOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİKOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİ
KOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİFizyopatolojiFizyopatoloji
• Spontan olarak aterosklerotik plağın içeriğinin kan
akımı ile 100-200 µ çapında arteriyolleri tıkayıp
inflamatuar reaksiyon ve sonunda fibrozise bağlıtıkanıklık oluşturması• Travma sonucu aterosklerotik plaktan daha genişkolesterol plaklarının koparak daha geniş arterleri
tıkaması
KOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİKomplikasyonlar:
1-Çoklu organ yetmezliği
– Kardiyak: MI
– Serebrovasküler: Stroke, TIA..
– Böbrek: Böbrek yetmezliği
– GIS: Kanama, pankreatit, barsak infarktı– Kas: Myalji
– Akciğer: ARDS
– Deri: Livedo retikülaris, ekstremitelerde iskemik alanlar
2-Ekstremite distalinde iskemi: Blue toe
Blue Toe Sendromu
KOLESTER
KOLESTERKOLESTERO
OOL EMBO
L EMBOL EMBOL
LLİ
İİZM
ZMZMİ
İİKOLESTER
KOLESTERKOLESTERO
OOL EMBO
L EMBOL EMBOL
LLİ
İİZM
ZMZMİ
İİ
Epidemiyoloji Klinik Belirtiler
• Genel: Ateş, Hipermetabolik durum
• AAA cerrahisi sonrası %10-77
• Kardiyovasküler: Taşikardi, Hipertansiyon, Kalp yetmezliği, MI
• Şiddettli aortoiliak hastalık %13-16
• Nörolojik: Hollenhorts palkları, Stroke, Konfüzyon, Deliryum
• Hafif aortoiliak hastalık %1-2,
• Dermatolojik: Livedo, Deride iskemi
• Anjiografi %25-30
• GIS: GIS kanama, Karın ağrısı, İnfarkt, akalküloz kolesistit,
• Koroner anjioplasti %2-3 Pankteratit
• Kas-iskelet: Myalji
• Renal anjioplasti %1.5-3
• Endoksrin: Adrenal yetmezliği
• Akciğer : ARDS
KOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİTanı• Laboratuvar:
• Tan Kan: Lökositoz, Eozinofili (Hastaların %80 ninde)
• Kan biyokimyası:BUN ^, Kreatinin ^, organ enzimleri ^
• İdrar: Hematüri, Pyüri (Eozinofilüri)
• Görüntüleme metodları:
• Anjiografi
• Transözefagial ekokardiyografi (TEE),
• Spiral tomografi : Duyarlılık: %87, Özgünlük: %82
•MRI
• Doku biyopsisi
KOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİTanı50 yaş üstü aterosklerozis olan bir hastada
invaziv arteryel girişimi takiben böbrek
yetmezliği, hipertansiyon, akut çoklu organ
yetmezliği veya distal iskemi
Tedavi:
• Medikal Tedavi
– Genel destek: Hemodinamik, Respiratuar ve Renal
– İskemi tedavisi: Vazodilatatörler, Antikoagulanlar (?)
• Cerrahi Tedavi
– Etkenin tedavisi: anevrizma, aortoiliak hastalık,
– Nekrotik dokunun debridmanı– Sempatik blok
– Hemodiyaliz için AVF
KOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİ
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder